Болеутоляющая терапия

Определение:

Боль при раковом заболевании включает в себя любые болевые ощущения, вызываемые как самой опухолью, так и необходимым лечением.

Частота возникновения:

Около половины всех пациентов страдает от боли в ходе течения болезни; в стадиях прогрессирующего опухолевого процесса количество людей, страдающих болевыми ощущениями, увеличивается до двух третей. 50% пациентов говорят о слабой или умеренной боли, и 30% жалуются на её невыносимость.

Возможные причины:

От 60 до 80% случаев проявления боли связаны непосредственно с основной болезнью (например, вдавление тел позвонков или инфильтрация раковых клеток в сплетение нервов), и около 10% случаев возникновения боли имеют косвенную связь с опухолью, при этом частота возникновения боли зависит от вида опухоли. Однако почти в 20% случаев причина боли вызвана лечением опухоли (например, воспаление слизистой оболочки после курса химиотерапии) или диагностическими процедурами (например, биопсией). Эти данные еще раз подчеркивают важность эффективной болеутоляющей терапии.

Симптомы:

Ноцицептивная боль (ноци(ре)цепторы - болевые рецепторы - нервные окончания, которые расположены по всему телу) вызывается повреждением тканей самой опухолью и проявляется как любая соматическая (острая, жгучая; хорошо локализуется) или висцеральная боль (боль, происходящая во внутренних органах тела или их окружающих тканях; слабо локализуется). Невропатическая боль вызывается повреждением нервных клеток или нервов, охватывает всю область иннерваций, и плохо локализуется. Психогенная боль (такая как типичная фантомная боль) не связана напрямую с нервами или тканями и, поэтому, очень плохо лечится. Взрывная боль - преходящее обострение боли- проявляется внезапно и длится от нескольких секунд до 30 минут, таким образом, трудно управляема.

Диагностические исследования:

Помимо рентгенологических исследований, таких как рентген, ультразвук, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и медицинского осмотра, история болезни играет важную роль при назначении болеутоляющей терапии. Для выявления наиболее успешного метода пациент должен быть вовлечен в лечение и должен четко нарисовать врачу картину своих жалоб.

Выбор метода лечения:

Устранение причины, вызывающей боль при раковых заболеваниях, не всегда возможно. Эффективное облегчение боли, поэтому, основано на схеме, одобренной ВЗО (опубликована впервые в 1986 году), которая - в зависимости от интенсивности боли - рекомендует назначение различных препаратов и/или их сочетаний (шаг 1: не содержащие наркотические вещества обезболивающие средства, шаг 2: препараты, содержащие наркотические вещества для устранения от слабых до умеренных болей и шаг3: препараты, содержащие наркотические вещества для устранения от умеренных до сильных болей). Кроме того, на всех этапах предлагается использовать вспомогательные лекарственные препараты и анальгезирующие средства. С использованием этого трёхшагового подхода, уменьшение боли, вызываемой болезнью, достигается у более чем 90% пациентов. Побочные эффекты, особенно во время лечения с использованием наркотических веществ, обычно встречаются в начале и легко могут быть уменьшены сопутствующими препаратами. Наркотическая зависимость, которую пациенты боятся получить, совершенно незначительна и ни в какое сравнение не идёт с уменьшением болевых ощущений. Если использование этих консервативных, терапевтических средств не принесло желаемого избавления от боли, то существует возможность преминения дополнительных способов облегчения боли (инвазивный и радио-терапевтический методы).